尊敬的______老师：
我是_____________初高______级_____班学生__________，因暑假放假家里较远需提前离校回家，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!
xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的xxx：
我是xxx级xxx班学生xxx，学号xxx，因为（提前离校事由）xxx，需提前离校，特向您申请于20xx年xx月xx日离校，提前离校已征得家长xxx和导师xxx同意，并保证已完成了本学期所有教育教学活动。离校期间一切安全问题自负，遵守法律法规，并保证按时返校销假。本人联系电话：xxx家长联系电话：xxx家庭详细地址：xxx。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
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