住院病人的请假条三篇

王明刚老师

住院病人的请假条三篇1

尊敬的xx:

  我是科xx,患者xx,住院号xx,因个人原因要求请假,离院后发生一切意外与院方无关,后果自负。

  离院时间:20xx年xx月xx日时分

  患者签名:

  患者家属签名:

  医护人员签名:

  返院时间:20xx年xx月xx日时分

住院病人的请假条三篇2

住院部:

  患者xx(住xx床)因个人原因,需要临时请假外出(请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他xx),请假时间为:20xx年xx月xx日xx点xx分至20xx年xx月xx日xx点xx分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。

  请假人:

  与患者关系:

  联系电话:

  20xx年xx月xx日

住院病人的请假条三篇3

xx医师:

  您好!

  绝于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日xx时至xx月xx日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

  特此申请。

  患者本人(签名+指模):

  电话:

  同意医生:

  时间:20xx年xx月xx日xx时