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2024年常州生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

刘莉莉老师2023-08-18 00:44:23

一、报销标准

在职女职工：

（1）产前检查：1000元

（2）住院分娩期间费用：

一、二级医疗机构：符合规定的费用基金全额承担。

三级医疗机构：符合规定的费用4200元以内，基金全额承担，以上部分基金承担90%

生育流引产：符合规定的费用基金全额承担（异地：在定额范围内按实报销）

失业女职工：

享受标准同在职女职工

男职工未就业配偶：

女职工标准减半

以下费用生育保险基金不予结付：

(1)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用;

(2)因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用;

(3)因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费，以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

(4)新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用;

(5)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

二、报销条件

1、凡参加生育保险单位中的女职工，符合计划生育规定的。

2、凡参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定的。

3、凡参加生育保险的男职工，其配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇，符合计划生育规定的。

4、对社保要求：

①无历史欠费，含生育或者计划生育所在月前后社保要连续交满10个月

②灵活就业人员参加职工医保且符合国家计划生育政策，生育时统筹待遇处于正常享受状态的，且生育前12个月连续缴纳医疗保险，可享受生育医疗待遇，包括产前检查费，住院分娩医疗费，无生育津贴和一次性营养费。　　

本地生育时，产前检查费和住院医疗费刷卡结算；异地生育时，所有费用均需携带医保卡、身份证、代办人身份证（非本人办理时提供）、本人银联借记卡、生育服务联系单、出生证、出院记录、原始发票、明细清单等材料到社保中心窗口报销。　　

③女方生育当月没有参保，生完孩子后才开始参保，医疗费用还能报销吗？生育津贴还可以申报么？

女职工生育当月未参加职工生育保险，则无法享受生育保险待遇。若女方生育时已经参加居民医保且在生育时连续参保满1年的情况下，可以享受居民生育的待遇。　　

④若女方在生育当月未就业未参保，但其配偶是在常州市市本级参保的职工，在申报生育待遇时满足在生育当月正常参保且连续正常缴费满十个月的，则可通过男方生育保险参照女职工生育标准的一半享受生育医疗费和产前检查待遇。

三、报销材料

1、定点医疗机构刷卡结算

(1)、生育医疗费所需材料：计生部门开具的《生育服务联系单》,市民卡(医保卡);

(2)、计划生育医疗费所需材料：结婚证或者单位证明,市民卡(医保卡)。

2、市医保中心报销生育待遇费用

3、在市医保中心报销计划生育费用

(1)、本地(计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算)：病历原件及复印件、原始发票;

(2)、外地：比本地所需材料多三项：明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。

注：退休女职工在本地取环的医疗费直接在医疗机构刷卡结算，若在外地取环的，医疗费报销所需材料: 病历原件及复印件、原始发票、明细清单、医保卡。

四、办理流程

1、本地职工配偶及外地职工发生的生育医疗费及计划生育医疗费在医保中心报销;

2、产前检查费、生育津贴、营养费在市医保中心申领。

注：定点医疗机构刷卡结算生育医疗费及计划生育医疗费限本人使用。

五、办理时限及地址

办理时限及费用：

办理时限：审核通过，即时办理

办理费用：不收费