2024年鹰潭生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

一、鹰潭生育保险报销流程

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

2、工作人员受理核准后，签发医疗证；

3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

办理时限：15个工作日

办理地址：贵溪市社会保险局

地址：鹰潭市贵溪市站前南路3-2附近

电话：0701-3771553

二、鹰潭生育保险如何发放

符合享受生育保险待遇的职工，应在生产（含流产）、实施计划生育避孕节育检查、手术或实施符合计划生育政策规定的复通手术之日起六个月内到参保的经办机构申请相应的生育保险待遇。

申领生育保险待遇应提交下列材料：

（1）待遇享受人身份证（职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的，还需提供夫妻双方身份证、结婚证、未就业证明）；

（2）当地人口与计划生育部门出具的计划生育证明

（3）定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明、实施计划生育手术证明及加盖医疗机构专用章的原始发票、费用明细清单、出院小结等；

（4）受委托代为申领的被委托人，需提供委托人出具的委托书和被委托人的身份证。

经办机构应当自受理申请之日起20个工作日内，对申请人的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受待遇，并予以一次性计发；不符合条件的，应当书面告知并说明理由。

三、鹰潭生育保险报销多少钱

参保职工（含职工未就业配偶，以下同）因生育和实施计划生育手术在定点医疗服务机构发生的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的，由生育保险基金按以下项目和标准限额支付：

（1）产前检查：200元/例

（2）正常分娩：一、二、三级医疗机构分别为900、1200、1500元/例；

（3）难产：一、二、三级医疗机构分别为1200、1600、2000元/例；

（4）剖宫产：一、二、三级医疗机构分别为2800、3200、3600元/例；

（5）宫内节育器放置（取出）术：60元/例

（6）避孕药皮下埋植（取出）术：60元/例；

（7）输精管结扎术：400元/例；

（8）输卵管结扎术：400元/例；

（9）输精(卵)管复通术：一、二、三级医疗机构分别为1000、1500、2000元/例；

（10）刮宫术：300元/例；

（11）人工流产：400元/例，钳刮术另加40元

（12）妊娠中期引产：600元/例；

（13）环孕检：15元/例。

实际医疗费用低于上述限额标准的据实支付；实际医疗费用高于或等于上述限额标准的，按上述限额标准支付；超出限额标准部分由个人自行负担。生育医疗费用已按规定由公共卫生服务项目或在基本医疗保险基金先行支付的，其政策范围内的个人负担部分，由生育保险基金按规定支付，但不得超过上述限额标准。

四、鹰潭生育保险怎么办理

女职工怀孕后应及时到经办机构办理登记手续，领取生育保险登记卡。办理登记手续应提供以下材料：

（1）计划生育服务证原件和复印件

（2）身份证原件和复印件；

（3）社会保障卡（或医疗保险卡）；

（4）一寸彩色照片一张。

参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前妊娠诊断、检查、住院分娩、流产、引产或实施计划生育手术时，参保职工应当出示社会保障卡（或医疗保险卡）、生育保险登记卡等证件，定点医疗机构应认真核对相关证件，确认其身份和资格。

参保职工因急诊(包括出差、探亲、准假外出期间等)在异地或非定点医疗机构生育的，用人单位或其本人须在三个工作日内报告社保经办机构。社保经办机构批准同意后其发生的医疗费用，先由个人垫付，然后在规定的时间内，持加盖医疗机构专用章的原始发票、费用明细清单、急诊证明、医学证明和计划生育相关证明材料到社保经办机构办理费用结算。同时，对符合相关规定的，按照相关规定的标准支付生育津贴。

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