2024年洛阳生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

一、洛阳生育保险报销条件

1.符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术

2.所在单位按照规定参加生育险并为该职工连续足额缴费一年以上

注：“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育险费一年以上的，不足一年的待缴满一年可以正常享受待遇。

二、洛阳生育保险报销材料

生育津贴申领材料

1.生育险待遇申报表(加盖单位公章)

2.《生育备案表》

3.参保职工身份证复印件

4.《生育手册》或准生证

5.出生医学(或死亡)证明原件(审后退回)、复印件

6.育龄妇女信息表(加盖印章，仅高龄初育妇女提供)

7.统筹费用结算单(联网结算的)

8.住院发票原件、病历复印件及费用总清单(非联网结算的)

男职工须提供配偶无工作的证明信

流(引)产的生育津贴申领材料

提供单位及乡镇(街道办事处)计生行政部门出具的证明信

有效发票

医院B超等检查化验报告单

住院手术记录及诊断材料

注：单位欠费、中断缴费的不予结算生育津贴

三、洛阳生育保险报销流程

(一)备案

参保人员于确诊妊娠12周内或者实施计划生育手术前1周内，填写《洛阳市生育保险医疗服务备案表》(以下简称《备案表》)，持《门诊病历》、《身份证》、《结婚证》、《生育证》(原件及复印件)等相关资料到市社会保险服务大厅核定备案，选择定点医疗机构，参保人员必须到定点医疗机构进行产前检查、住院分娩或计划生育手术。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。未经备案或未经批准变更定点医疗机构的，生育保险基金不予支付医疗费用。

(二)待遇支付

1、医疗费用结算

参保女职工在产前检查、住院分娩或实施计划生育手术时，持《生育证》、《身份证》、《备案表》等有关资料到本人选定的定点医疗机构进行就医和结算。生育女职工产前发生的医疗费用先由个人垫付，出院时同住院费用一并与定点医疗机构结算。实施计划生育手术发生的医疗费用由个人与定点医疗机构即时结算，应由生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构与市医疗保险处进行结算。

2、生育津贴申领

参保女职工生育或流产、引产的，由用人单位或劳动保障(人事)代理机构于次月15日前持《洛阳市生育保险待遇申报表》、《备案表》、《身份证》、《生育证》、《出生医学证明》、住院病历复印件(须加盖医院公章)、《生育保险统筹结算单》等资料到市社会保险服务大厅申领生育津贴，生育津贴通过指定银行实行社会化发放。

四、洛阳生育保险多少钱

(一)生育医疗费用，包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费，实行限额支付。女职工正常生育一例医疗费高于1200元的生育保险基金支付1200元，低于1200元的据实支付;剖宫产生育一例医疗费高于1800元的生育基金支付1800元，低于1800元的据实支付。

(二)计划生育手术医疗费用，包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用，按项目实行限额支付，发生医疗费用高于支付限额的，生育保险基金按限额支付，低于的据实支付。生育保险基金最高支付限额分别为：放置(取出)宫内节育器医疗费100元;计划内怀孕后不满3个月流产医疗费150元;满3个月不满4个月流产医疗费300元;满4个月及以上流产医疗费600元;绝育及复通手术医疗费600元。

(三)生育津贴，按照生育女职工本人上年度月平均缴费工资÷30天×产假天数计发。女职工正常生育的产假为90天;晚育的增加60天;多胞胎生育的每多生育一个增加15天。女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

参加生育保险男职工的配偶无工作单位且未参加生育保险的，符合计划生育政策生育发生的医疗费用，由用人单位或劳动保障(人事)代理机构于次月15日前，持单位证明、配偶户籍所在地村(居)委员会证明、《生育保险待遇申报表》、双方《身份证》、《生育证》、《出生医学证明》、住院病历复印件(须加盖医院公章)、医疗费用原始凭据等有关资料(原件及复印件)到市社会保险服务大厅按生育医疗费限额标准的50%结算。配偶双方不重复享受生育保险待遇。

用人单位未参加生育保险或欠缴生育保险费期间，生育保险待遇由用人单位支付。

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