2024年成都生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

一、报销标准

职工生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等。

1）、女职工生育待遇标准

1、产前检查费：700元。

2、生育医疗费：顺产2000元，难产(含剖宫产)3000元，生产多胞胎的每多一个婴儿增加400元;

3、生育津贴：按生育时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。顺产98天，难产(含剖宫产)113天，多胞胎的每多生一个婴儿增加15天。

注：未办理生育服务证的，不能享受产前检查费和生育津贴待遇。

2)、女职工终止妊娠(流产/引产)待遇标准

1、产前检查费：怀孕满7个月以上700元;怀孕满4个月不满7个月500元;怀孕未满4个月300元。

2、生育医疗费：怀孕满7个月以上2000元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕满4个月不满7个月1000元;怀孕不满4个月500元。

3、生育津贴：按终止妊娠时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。怀孕满7个月以上98天;怀孕满4个月不满7个月42天;怀孕未满4个月15天。

注：终止妊娠前未办理生育服务证的，不能享受产前检查费和生育津贴待遇。

3)、男职工配偶生育医疗费补贴标准

按照生育医疗费和产前检查费标准给予一次性补贴。若男职工配偶按其他政策规定已享受生育医疗费待遇(含产前检查费)，但未达到生育医疗费和产前检查费总额的，其差额部分由职工基本医疗保险统筹基金补足。

注：1.夫妻双方均符合生育保险待遇支付条件的，由女方申请生育保险待遇，夫妻双方不重复享受生育保险待遇;2.未办理生育服务证的，不能享受产前检查费待遇。

4)、其他计划生育手术项目待遇标准

1、宫内施行放置节育器，157元;

2、宫内施行取出节育器，160元;

3、施行输精管结扎术，150元;

4、施行输卵管结扎术，510元;

5、施行输卵管结扎后复通的，993元;

6、施行输精管结扎后复通的，993元。

二、报销流程+材料

1）、女职工生育的报销时限、流程及所需资料是什么?

1、女职工在成都市定点医疗机构生育，出院时可刷社保卡直接结算生育医疗费和产前检查费。

2、生育津贴由用人单位在“四川医保公共服务平台”的“单位网厅”申领。

3、女职工在异地定点医疗机构生育，医疗费用由个人全额垫付，出院之日起12个月内，由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销(生育医疗费、产前检查费和生育津贴一并办理)。

三、所需资料

1、住院发票;

2、出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

3、住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供);

4、生育服务证原件和复印件;

5、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。

财政供养单位申领生育津贴，还应提供：《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。、

四、职工计划生育手术的报销时限、流程及所需资料是什么

职工在定点医疗机构进行计划生育手术，医疗费用个人全额垫付的，出院或门诊手术之日起12个月内，由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。

所需资料

1、住院或门诊发票;

2、门诊诊断证明、出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

3、住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供);

4、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。

因终止妊娠需申领生育津贴的，除以上资料外还应提供：生育服务证原件和复印件。财政供养单位应提供《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。

2）、男职工配偶生育补贴报销流程和所需资料是什么?

男职工配偶生育出院之日起12个月内，由男职工用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。

五、一次性补贴所需资料

男职工配偶未参加生育保险、职工基本医疗保险，或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不足12个月，报销资料如下：

1、住院发票;

2、出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

3、生育服务证原件和复印件;

4、《男职工配偶生育医疗费补贴告知承诺书》;

5、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。

六、补足差额所需资料

男职工配偶按其他政策规定已报销了生育医疗费和产前检查费，但未达到成都市生育医疗费和产前检查费支付标准总额的，需要补足差额部分，报销资料如下：

1、住院发票;

2、出院证明或出院记录、出院小结复印件;

3、生育服务证原件和复印件;

4、配偶享受生育医疗费支付结算表(加盖医保业务章);

5、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。

七、报销常见问答

1、异地生育，需要提前备案吗?

不需要。

2、异地生育，可以在定点医疗机构刷卡报销吗?

目前暂未开通异地生育联网结算，异地生育需参保人全额垫付费用后，于出院之日起12个月内，到参保所在地医保经办机构申请报销。

3、单位参保女职工生育保险连续不间断缴费未满12个月，生小孩可以报销吗?

女职工生育保险连续不间断缴费未满12个月，但参加了我市职工基本医疗保险且符合基本医疗保险支付条件的，生小孩的生育医疗费和产前检查费，参照职工生育保险的规定，由职工基本医疗保险统筹基金支付。不能申领生育津贴。

4、未参加职工生育保险的个体人员生小孩可以报销吗?

不属于职工生育保险参保范围的人员，参加了我市职工基本医疗保险且符合基本医疗保险支付条件的，生小孩的生育医疗费和产前检查费，参照职工生育保险的规定，由职工基本医疗保险统筹基金支付。不能申领生育津贴。

5、在成都市本级和区(市)县参保，生育待遇标准和业务办理有区别吗?

没有区别。

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