劳动人事争议仲裁申请书示范文本

　　劳动人事争议仲裁申请书示范文本1

　　申请人：陆xx，男，xxxxxxx年10月22日生，汉族，xx市xx区人;

　　住址：xx市xx区xx镇蒋村三组188号;

　　手机：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　被申请人：xx市xx复合肥有限公司;

　　住址：xx市xx镇盐兴路168号;

　　法定代表人：xx

　　手机：

　　申诉请求：

　　1、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx伤残补助金76，666.59元;

　　《工伤保险条例》第35条(1)

　　3333.33元×23月=76，666.59元

　　2、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx伤残津贴959，997.6元;

　　《工伤保险条例》第35条(2)

　　2666.66元(3333.33元×80%)×360月=959，997.6元;

　　3、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx生活护理费448，709.76元;

　　《工伤保险条例》第34条2款

　　3，116.04元×40%×360月=448，709.76元

　　4、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx医疗费20，000元;

　　《工伤保险条例》第30条1款

　　5、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx住院伙食补助费540元;

　　《工伤保险条例》第30条4款

　　6、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx的假眼辅助器具费用150，000元;

　　xx市劳动鉴定结论通知书(个人)编号：C13xxxx23

　　7、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx导盲犬辅助器具费用600，000元;

　　8、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx交通费10，000元;

　　9、 裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx鉴定费1360元;

　　10、保留其他遗漏及未充分主张事项继续主张的权利。

　　事实与理由：

　　xxxx年2月1日，陆xx、xx市xx复合肥有限公司签订劳动合同(合同书<维修工>)，约定年薪肆万元。

　　xxxx年8月19日，陆xx在切割机作业时被爆裂的切片击伤面部、双眼及右前臂。

　　xxxx年5月12日,江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定结论：根据 CB/T16180-2006标准，致残程度鉴定为叁级。

　　鉴此，陆xx请求恢复之前的仲裁程序，并根据苏劳工鉴通(xxxx)316号鉴定结论依法裁决。

　　1-9项诉请合计2，267，273.95元

　　此致：xx区劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：陆xx

　　xxxx年5月25日

　　附：1、申请书一式 份

　　2、陆xx身份证复印件

　　3、xx市xx复合肥有限公司组织代码证复印件

　　4、合同书

　　5、苏劳工鉴通(xxxx)316号

　　劳动人事争议仲裁申请书示范文本2

　　申请人：黄xx，男，xxxx年x月x日，身份证号码：xxx。

　　住广东省陆丰市xx镇xx。电话：xxxx。

　　委托代理人：何xx，湖南xx律师事务所律师，电话：xxxxxxxxxxxxx。

　　被申请人：长沙xx餐饮有限公司，注册地址：湖南省长沙市XX

　　区八一路xxx号。联系电话：xxx，部门经理：王xxx，xxx。

　　法定代表人：刘xx，公司董事长。

　　仲裁请求：

　　(1)请求依法裁决被申请人向申请人支付基本工资4536元(xxxx年3月1日-xxxx年3月23日期间的'，252元/天×18天)。

　　(2) 请求依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金24750元(工作年限4年零4个月15天，5500元/月×4.5月=24750元)。

　　(3)请求依法裁决被申请人向申请人支付xxxx年3月24日-xxxx年3月24日期间的双倍工资66000元(主张一年的，指差额部分)。

　　(4)请求依法裁决被申请人向申请人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期间加班工资221665.5元{周末加班天数(4×52+19)天×1×日平均工资252元/天×2倍+平时日加班小时数(227周×5天)×2小时×(252元/天÷8小时)×1.5倍｝。

　　(5 )请求依法裁决被申请人向申请人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期间未休年休假工资报酬8568元{(5×3+2)天×(5500÷21.75)×(3-1)=8568元｝。

　　(6)请求依法裁决被申请人赔偿申请人未购买社会保险造成的失业保险待遇损失10120元(1265元/月×80℅×10个月)。

　　(7)请求依法裁决被申请人退还申请人劳动保证金200元。

　　以上金额合计：335839.5元

　　事实与理由:

　　申请人于XXXX年11月8日开始进入被申请人公司工作，任酒楼厨师，双方约定基本工资为5500元/月，被申请人实际上也是按这个标准发放的工资。

　　申请人在被申请人工作期间的其他情况如下：(1)劳动合同一年一签，已经连续签订了四次固定期限劳动合同，但被申请人却没有依法与申请人签订无固定期限劳动合同;(2)被申请人没有依法为申请人缴纳社保;(3)被申请人经常安排申请人加班，平时工作日平均加班2小时以上，周末至少加班一天，但被申请人从来没有向申请人支付过任何加班工资;(4)被申请人没有安排申请人休年休假，也没有支付过未休年休假工资。

　　申请人认为，被申请人不依法与申请人签订无固定期限书面劳动合同、不为申请人缴纳社保及不支付加班工资等系列行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，现申请人特依据《劳动法》、《劳动合同法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

　　此致

　　长沙市XX区劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日