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高中生走读申请书

刘莉莉老师

高中生走读申请书

　　甲方：XXXX学院

　　乙方：xx

　　双方同意以下协议条款：

　　一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的.事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任。事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

　　1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。

　　2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

　　3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的。

　　4、其他在学校管理职责范围外发生的。

　　因此，乙方进行走读按上述4条论处。

　　三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：

　　1、学生本人申请书，申请书中必须写明：

　　（1）学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

　　（2）人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

　　2、学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。

　　3、学生所在学院（系）领导签字同意并盖公章。

　　四、本协议书一式四份，学生本人一份、校党委学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。

　　五、本协议从双方签字之日起生效。

　　家长申请签字：家长联系电话：

　　班主任意见：班主任签名：

　　学校意见：

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