申请人:_______________年龄:_____性别:______住址:______________
(法人或者其他组织名称:______________住址:______________法定代表人或者主要负责姓名:__________职务:______________)
委托代理人:________住址:__________________________________
被申请人:__________住址:__________________________________
法定代表人或者主要负责人姓名:__________职务:__________
行政复议请求:________________________________________________
事实根据和理由:______________________________________________
此致
_______行政复议机关
(说明:本文书供当事人向作出征收社会抚养费决定或行政处罚决定的行政机关的上一级人口计生行政部门提出复议申请时使用)
申请人:(签名或盖章)
_____年_____月_____日
申请人(自然人):(姓名)__________性别__________出生年月__________住所(联系地址)__________身份证号码__________电话__________
申请人(法人或者其他组织):(名称)住所(联系地址)__________
法定代表人(姓名)_____职务_____
委托代理人:(姓名)_____电话_____
被申请人:(作为行政行业的机关名称)_____
第三人:(姓名)_____性别_____出生年月_____住所(联系地址)__________身份证号码__________电话__________
行政复议请求:1、撤销某某单位作出的行政行为。2、确认某某单位的行政行为违法。3、责令履行某某法定职责。等等。
事实和理由:____________________。
此致
_____市人民政府
附件:1、申请书副本_____份
2、申请人身份证明材料复议件
3、其他有关材料_____份
4、授权委托书(有委托代理人的)
申请人:_____
年_____月_____日
申请人:姓名___________性别___________年龄___________职业______________
住址:__________________________(法人或者其他组织名称______________住所_______________法定代表人或者主要负责人姓名____________职务______________)
法定(委托)代理人:姓名___________单位_____________住址___________
联系电话:______________________
被申请人:名称_______________地址____________________
申请人不服被申请人(具体行政行为)现申请行政复议。
行政复议请求:_________________________
事实和理由:___________________________
此致
(行政复议机关全称)
申请人:(签名或盖章)
_____年_____月_____日
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