《内经》理论与疑难病

　　作为一个中医，怎样才能达到治疗疑难病这个水平呢。首先一点你要会治常见病，你如果连常见病都不会治，你怎么谈得上治疑难病呢?治疗疑难病，必须要有扎实的理论功底，否则这个疑难病摆在你面前你就无从辨证，无从分析，无从诊断，无从用方。因为你不具备这样的理论功底，你就不可能分析到位。同时要有丰富的临证经验，不然疑难病摆在面前往往就是一团乱丝啊。

　　岳美中老师讲得好啊，“辨证如理乱丝，用药如解死结”，要有这样的功夫的啊，否则你治疗不了疑难病。当然也不可能所有的疑难病都能治，《内经》讲上工也就是十全九，何况我们还达不到这个水平，不可能达到十全九。我经常讲我自己达不到十全九，我能够争取达到百分之八十就非常了不起的，这是我个人对自己的要求。有百分之八十是见效的，这就已经很不错了。

　　《素问·著至教论》《素问·气交变大论》这两篇文章都先后提到：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”。这就告诉我们，医道要了解的知识特别多。《内经》就是这样，包含了天文，地理，人事。所以张景岳说《内经》是“上极天文，下穷地理，中悉人事”。具

　　体地讲呢，就是《内经》给我们确立了中医学完整的系统的理论体系。这个完整的系统的理论体系不仅是《内经》的，而且是整个中医学的。可以讲《内经》的理论体系，也可以讲中医学的理论体系。这个理论体系是些什么内容呢?归结起来就是十大学说。我讲的这个内容就是把《内经》理论体系的十大内容(十大学说)跟大家做一个简要的介绍。这样，对于《内经》的理论就有一个比较全面的了解。

　　阴阳五行学说

　　阴阳五行学说，是《内经》独有的东西，也是我们中医独有的东西。它源于古代的哲学思想。《易经》的《系辞》里面讲：“一阴一阳之谓道。”“道”，就是自然界的法则，自然界的规律。《易经》的这个话，就是把阴阳作为自然界的一个法则。《内经》讲阴阳，是讲的什么呢?《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”

　　“阴阳者，天地之道也”，还是《易经》的思想。自然界的法则，自然界的规律，就是阴阳。“万物之纲纪”，指出阴阳是万事万物分类的纲领;“变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，这是讲的来源。“父母”“本始”是指来源，生长，消亡，变化的根源就是阴阳。“神明之府”，这个“神明”不是讲人的精神面貌，是讲自然界的变化运动。有一些教科书把这个“神明”解释成人的精神面貌，这是错误的。

　　因为《内经》里面讲神是包括两种，一种是自然界的神，一种是人体的神。自然界的神，就是讲自然界的变化运动。人体的神是讲人体的生命活动，这是广义的，讲人的神志思维，这是狭义的。这个概念我们要清楚啊，《内经》有原文，《素问·阴阳应象大论》《素问·天元纪大论》都有这个话：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火”。这个神是什么呢?自然界的变化运动。阴阳是自然界的法则，自然界的规律，一切的生长收藏变化运动都在于阴阳。

　　自然界的万物都离不开阴阳，那我们人呢?“人身有形，不离阴阳”《素问·宝命全形论》)。人也一样，我们中医就用阴阳这个法则来认识自然，认识人体。张景岳有一句话：“阴阳者，一分为二也”，这个话出自《类经》。《内经》里面又讲：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”《素问·阴阳离合论》)“积阳为天，积阴为地”“左右者，阴阳之道路也”《素问·阴阳应象大论》)。在人呢，男为阳，女为阴，气为阳，血为阴，“阴阳者，血气之与男女也”《素问·阴阳应象大论》)。

　　这都是从《内经》的原文中出来的。所以一切事物都用阴阳来分类，那这个法则是个什么法则呢?这个法则用哲学家的话讲，就是辩证法。所以张景岳讲一分为二，实际上就是辩证法。因此啊，阴阳就是辩证观，中医的辩证思想就是阴阳。

　　我们认识自然是分阴阳，认识人体分阴阳，认识生理分阴阳，认识病理分阴阳，指导治疗分阴阳，药物分阴阳，看脉分阴阳，哪个东西不分阴阳啊?“察色按脉，先别阴阳”《素问·阴阳应象大论》)，二十八脉里面一半是属阳的，一半是属阴的，《濒湖脉诀》讲得很清楚。药物“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴” 《素问·阴阳应象大论》)。事物都要分阴阳。

　　所以阴阳是个什么东西呢?就是一个辩证法则。它不是具体指某一个东西，如果你硬要讲某一个东西，那就是水为阴，火为阳，“水火者，阴阳之征兆也”《素问·阴阳应象大论》)，这不就很清楚吗?因为万事万物都可以用阴阳来划分，大而天地，日月，小而每一个物体，比如这个杯子，上面是阳，下面是阴，外边是阳，里边是阴，这个教室，外边是阳，里边是阴，那边坐的人，男为阳，女为阴，所以，《素问·阴阳离合论》讲：

　　“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”

　　它的关键是一个，就是辩证的法则。所以阴阳是我们中医学理论的纲领，我们把它作为一个理论纲领，不论是什么事物，都用这个纲领去认识，比如八纲辨证，它的纲就是阴阳。《伤寒论》六经分证，实际上它的纲也是阴阳，三阳是阳证嘛，三阴是阴证嘛，它按照《内经》的三阴三阳来划分。大家学过中医学基础，就是了解阴阳学说实际上就是中医的辩证观。

　　五行

　　五行是什么?五行本来出于《尚书·洪范》，春秋战国时期的书。《尚书·洪范》里面讲五行，第一个是水，它第一个讲的不是木而是水，第二个讲的火，第三个讲的木，第四个讲的金，第五个讲的土。“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑”。它是讲的五种物质的特性，关键在于特性。我们中医学《黄帝内经》就把《尚书·洪范》中的五行论搬到我们《内经》里面作为一种理论。作为一种什么理论呢?仍然用五行这种物质的特性，来说明万事万物的类别和联系。

　　我们对万事万物的认识不仅有阴阳一个大纲，一个大的法则，而且有五行来分类，分为五种类，并且说明它们之间的复杂的联系，这就是五行。所以，我们看看，《素问·天元纪大论》讲：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”。五行，主五个方位，东南西北中，产生五风。换句话讲，就是指五风，风、热、湿、燥、寒，用五行来分类。

　　而人呢?“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”人有五脏，五脏又化生五种功能，产生什么功能呢?产生神志活动，即喜、怒、思、忧、恐。那就是说，用五行来认识自然界，用五行来认识人体，就根据这样一个认识，在我们《内经》里面就成了一个五行系统。这个五行系统呢，就是把自然界和人体融到一起归类。这个归类具体的原文就在《素问·阴阳应象大论》。

　　我们来看一段，《素问·阴阳应象大论》：

　　“东方生风，风生木……在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。”

　　我们看看这段文字，它归了些什么类。东方，方位;风，五气;木，就是五行;在天，自然界，天上的气候，是风;在地下，五行，是木;在人体，就是筋;在人体的五脏，就是肝;在五色里面，苍色，青也;在五音里，为角;在声，为呼;在变动，这个变动是讲肝脏的变动，肝脏的变动就是病变举动，它的最常见最主要的举动是什么呢?是握，握就是拘挛，拘挛就称为握。在窍，肝开窍于目;在味，味就是酸味;在志，五志里面，就是怒。这就是五行归类。

　　我们再看一段，“南方生热，热生火……在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为扰，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。”

　　在天，热气;在地，属火，五行里面的火;在体，为血脉;在脏，心脏;在五色，赤色;在五音里面，是徵，“角徵宫商羽”，五音;在声，就是笑声;在变动，为扰，注意《阴阳应象大论》原文里面，这个字是个“忧”字。我现在把它改过来了，因为我发现《阴阳应象大论》当中这个“忧”字极有可能是错的。为什么呢?

　　第一，这里是讲的变动，不是讲的情志，前面的变动是握，这个变动如果是忧，忧是情志，这不符合逻辑。第二个理由，后面的肺为忧，这又出现个“忧”，是重复的，这是第二个理由。但是这只是一种推测。另外《素问·五常政大论》有这么一句话：“赫曦之纪……其动炎灼妄扰”。“赫曦之纪”，就是讲的火运之年，这一年的主要病变，是什么呢?炎灼，就是火热病变;妄，就是神志妄动;扰，注意这个扰字，妄扰，它不就是乱动吗?我们又称为躁扰不宁，是不是?火热就会扰乱心神，那不就出现躁扰不宁啦。

　　因此，从《五常政大论》反馈到《阴阳应象大论》，这个“忧”字很可能是错的，多半是笔误。古人写“忧”字和“扰”字怎么写的，就差一个提手。所以我就琢磨这个字肯定是个“扰”字，不是“忧”字。接下来，在窍就是舌;在味就是苦味;在志为喜。后面还有几段，我就不列举了。

　　这几大段文字，“东方生风，风生木”，“南方生热，热生火”，“中央生湿，湿生土”，“西方生燥，燥生金”，“北方生寒，寒生水”，就是一个系统的五行归类。这就形成了一个五行系统，即将自然界的方位、五风、五色、五味、五音，人体的五脏、五气、五官、五种病变举动等联系起来，形成了一个五行系统。所以张仲景的《伤寒论》绪论里面讲：“夫天布五行，以运万类;人禀五常，以有五藏。”天，人，万事万物都用五行来归类。张仲景的《金匮要略》里面又讲：“夫人禀五常，因风气而生长”，一开头就是这句话。所以它离不开这个阴阳五行。

　　我们运用五行来对万物进行归类，对人体进行归类，形成一个五大系统。形成五大系统归类以后，我们还要进一步认识它的变化。第一个变化，就是相生的规律，第二个变化，就是相克的规律，这是两大规律。相生的规律，五行不是主五时吗?生长化收藏，就是春、夏、长夏、秋、冬，这是一个什么规律呢?这是一个五行相生的规律，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，春-夏-长夏-秋-冬，它是一个相生的顺序。我们就形成了一个五行相生的规律，就是这么认识的。