甲方(肇事人):
乙方(受害人第一顺序继承人):
交通事故赔偿协议使用说明
一、双方应认真阅读本协议。协议一经依法签订即具有法律效力,双方必须严格履行。
二、协议必须由双方亲自签名捺印,若为法人必须加盖单位公章。
三、因交通事故赔偿涉及人身、财产,双方应注意赔偿项目、标准及履行的约定,做好风险防范。
四、本协议适用于因交通事故致人死亡的赔偿事宜,内容不可能穷尽所有,具体内容以当事人协商为主。
五、一些具体涉及赔偿项目及计算方式事项,可根据双方的协商
以附件形式呈现。附件作为本协议的组成部分,具有同等法律效力。
甲方(肇事人):
(个人)姓名:性别:
出生日期: 年 月 日 民族:职业:
住址:
身份证号号码:联系方式:
(单位)名称: 住所地:
组织机构代码:
法定代表人: 职务:联系方式:
负责人: 职务:联系方式:
乙方(受害人):
(个人)姓名:性别:
出生日期: 年 月 日 民族:职业:
住址:
身份证号号码:联系方式:
【律师提示】:
1、签署合同过程中,应认真核对对方的身份信息及地址信息,确保信息的真实性、准确性,唯一性;
2、如果为法人一定要仔细核对单位公章,营业执照不能单凭名片或者其他简单的片面介绍而冒然相信。
3、此处受害人应为此次交通事故死亡人所有第一顺序继承人(父母、子女、配偶),若不全部列明,缺漏其中一个或几个,会导致其他权利人继续诉讼,既浪费司法资源又给当事人造成很麻烦。
4、双方保证提供地址为真实、准确的,若有变更要及时通知乙方,没有及时通知的,按照甲方提供地址无法送达,视为甲方已收到。
(简要叙述案情)年月日时分许,甲方驾驶沿路由向行至处,与驾驶正常行驶的乙方相撞导致交通事故,造成乙方(此处需详述医院诊断的死亡原因)死亡。年月日,公安局交通警察大队就该事故做出事故认定书,认定:(此处填写事故认定书认定的双方责任)现甲乙双方本着互谅互让、和谐友爱的精神就本次交通事故致人损害的赔偿事宜,在平等、自愿、合法基础上协商一致达成如下协议。
第一条、甲方自愿赔偿乙方的下列费用共计元。
1、丧葬费元;(丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。公式:丧葬费=受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6)
2、被扶养人生活费元;(被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。公式:X代表受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出
未成年人:以13岁为例:X*5
无劳动能力又无其它收入来源:X*20
65周岁:X*15
75周岁:X*5
被抚养人还有其它抚养人的:只赔偿受害人依法应当负担的部分。
举例:无劳动能力又无其它收入来源:X*20,如果有三个抚养人 则被扶养人生活费= X*20÷3)
3、死亡赔偿金元;(死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。
公式:X代表受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入
60周岁以下死亡赔偿金=X*20
60以上,以65周岁(为例),死亡赔偿金=X*15
75周岁以上,死亡赔偿金= X*5)
4、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用元。(以实际发生的为准)
5、直接财产损失元;(比如因此次事故造成的车辆及其他物品损失)
【提示】:以上赔偿项目及计算方式仅供参考
甲方:__________ ,身份证号:____________
乙方:__________ ,身份证号:____________
乘坐人:________ ,身份证号:____________(系乙方配偶)
20____年____月____日在________市________路________门前发生,事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶,乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶,不慎发生轻微碰撞,造成双方车辆受损,无人员受伤,现双方就本次充分协商后达成以下协议内容:
一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害,互不追究责任;
二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓,因其怀孕,甲、乙双方立即将其送往医院,检查后无任何伤情,且胎儿完好,乘坐人遂自行放弃住院观察机会,在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任;
三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计____________元人民币(大写________________________);
四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担,互不追究;
五、本协议内容真实有效,双方签定后即生效,此事故即一次性了解,今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任;
六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。
协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。 我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方:________ 乙方:________ 乙方乘坐人:________ 见证人:________
协调地址:____________
20____年____月____日
甲方:______________ *********号:____________
甲方委托代理人:____________ *********号:____________ 车牌号:____________
乙方:______________ *********号:____________
乙方委托代理人:____________ *********号:____________ 车牌号:____________
____年____月____日____时左右,甲方与乙方在________________发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写:________整不包括已经支付的医药费,交通费等________元。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字生生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各一份,交警一份,三份协议均是正本,具有同等法律效力。
甲方签字手印____________ 乙方签字手印:____________
甲方委托代理人:____________ 乙方委托代理人:____________
签约时间:____ 年____月____日
甲方(受害人):____________身份证号:____________
甲方委托代理人:____________身份证号:____________
乙方(驾驶人):____________身份证号:____________
乙方委托代理人:____________身份证号:____________
年月日时分,乙方驾驶号车在县街上倒车时,撞伤行人。事故发生后,乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:
一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。
二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。
四、本协议签字时,乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元(4000元)即视为本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。
五、双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情及怀孕发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。
六、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,留存交警部门一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取,复印件留存交警部门卷宗备查。
甲方签字(手印):____________ 乙方签字(手印):____________
甲方委托代理人签字(手印):____________ 乙方委托代理人签字(手印):____________
甲方住址:____________ 乙方住址:____________
联系电话:____________ 联系电话:____________
______年______月______日 ______年______月______日
甲方:____ 身份证号:_______ 车牌号:________
乙方:____ 身份证号:_______ 车牌号:________
甲、乙双方于20____年10月21日7点45分在赵公口桥西南角发生了交通刮蹭事故,双方车辆均有轻微划痕,甲、乙车辆中无人受伤。
经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元,考虑到甲方是出租车司机,属于营运车辆,乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)经甲乙双方协商同意赔偿1300元(含定损的710元)甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务。
此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。
此协议一式两份,经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。
甲方:____ 乙方:____
日期:________
为了加强学生道路安全工作,落实学校安全教育工作责任制,做到学校与家庭共同来关心学生的安全,促使安全教育工作管理制度化、规范化,经学校与学生家长的共同协商,特立如下协议:
一、学校(幼儿园)要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策,加强宣传力度,做到安全警钟长鸣,常抓不懈。
二、小学生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人,为了确保学生上下学途中的安全,学校要求学生家长上下学按时接送子女,积极履行监护职责。
三、学生家长要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》有关规定,未满12周岁的儿童,不准在道路上骑自行车、三轮车,不满16周岁的学生不准在道路上驾驶电动自行车;家长要教育子女,骑自行车不准带人,不准驾驶摩托车等机动车辆。
四、学生家长严禁学生上下学乘坐无营运证、无驾照、超载及检验不合格和存在安全隐患的车辆,严禁学生乘坐驾驶员身心或技术状态不佳车辆,严禁乘坐货运车、农用车、残疾人专用车等非规定客运车辆。
五、学生家长要积极配合学校,共同宣传安全知识,切实关心学生的安全,教育子女自觉遵守交通规则,各行其道,靠右行驶,不闯红灯,不违章过马路,不翻越护栏,不横穿绿化带;教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戏、追逐打闹,时时处处注意交通安全。
六、本协议书一式两份,学校、学生家长各执一份。
学生姓名: 年 班:
学生家长签名:
学 校: (章)
20xx年 9 月 10 日
甲方:________ 乙方:__________
甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生将甲方致伤一事,在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下调解意见:
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤,甲方经在________人民医院治疗,已痊愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币。
三、乙方在本协议签订之日起日内,一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向甲方索要赔偿费用。如一方违约,违约方要向守约方支付违约金元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿,达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解,请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚,对可能判处的`缓刑处罚不提出任何异议。
六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行,甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要,给予积极的支持和配合。通讯地址,联系电话。
七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份,双方当事人各一份,公安局、检察院、法院各一份。
甲方:________ 乙方:_________
____年____月____日____年____月____日
甲方车主: 身份证号:
乙方车主: 身份证号:
20xx年5月8日下午6时,甲乙方两辆车发生交通事故。由于乙方无证驾驶对本次事故负全部责任。事后,事故当事人双方达成如下协议:
一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、双方达成协议如下:
1、乙方向甲方一次性支付此次事故造成车辆维修费用共计: 元整(¥ 元整)。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的,甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,事后再发生一切费用与乙方无关,乙方均不再负任何法律责任。
2、乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,事后再发生一切费用与甲方无关,甲方均不再负任何法律责任。
3、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效,本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,双方在协议书中的承诺单方违背无效。
四、本协议一式二份,甲乙双方各执一份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字:
乙方签字:
见证人:年 月 日
甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。
乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:
因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶,在行至_____处与×××驾驶的车牌为"××××××"货车相撞,致×××受伤。×××受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,×××已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用×××××元(大写:×万×仟元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币××××元。(大写:×仟×佰×拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人): 乙方:
年_____月_____ 日 年_____月____日>合同范本
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