2024年永州大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

刘莉莉老师2023-08-16 22:25:52

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年永州大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、项目概况

2022年永州市城乡居民大病保险筹资标准为80元/人。大病保险承办费用从年度大病保险费中列支，基准费用按当年大病保险筹集资金总额的3%计取；建立管理控费激励机制，大病保险费结算后（包括扣除承办费用后）有结余的，根据年度考核等次，分三档确定当年承办费标准，第一档为年度综合考核第一名，承办服务费为5%（含基准服务费率，下同）；第二档为年度综合考核第二名和第三名，承办服务费为4%；第三档为年度综合考核第四名和第五名，承办服务费为3%。对于年度考核连续2年位列最后1名的商保公司，降低1%的承办服务费；对于确实不适应大病保险承办服务工作的，进一步降低承办服务费和承办份额。合同期限内，永州市城乡居民基本医疗保险参保人员年度合规医疗费用，达到大病保险起付标准以上部分费用，按永州市大病保险政策规定予以报销。

二、比选依据

　　《湖南省城乡居民大病保险实施办法》(湘医保发〔2021〕41号)、《湖南省第三轮城乡居民大病保险承办服务招标工作方案》（湘医保发〔2021〕56号）、《关于公布湖南省第三轮城乡居民大病保险承办机构入围名单的通知》（湘医保函〔2021〕79号）和《永州市城乡居民大病保险实施细则》（永医保发〔2021〕27号）。

三、工作原则

　　（一）坚持公开、公平、公正。

　　（二）坚持依法依规，规范程序。

　　（三）坚持诚实信用、择强择优。

　　（四）全程接受纪检监察部门监督。

四、比选方式

根据本地实际，从省医保局公开比选招标入围的7家商业保险机构在我市的分支机构（中华联合财产保险股份有限公司永州中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司、中国人寿保险股份有限公司永州市分公司、中国大地财产保险股份有限公司永州中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司、财信吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司）中，择优选定5家承办我市大病保险经办业务，比选结果报省医保局备案。根据比选结果排名，承办份额分配如下：第一名为40%左右，第二名为30%左右，第三名为20%左右，第四名为5%左右，第五名为5%左右，具体情况根据各县市区（管理区）城乡居民参保人数而定。

五、工作流程

　　（一）制定《永州市第三轮城乡居民大病保险承办服务比选工作方案》。

　　（二）制定比选文件并向入围的7家商业保险机构发布公开比选公告。

　　（三）在有关部门的现场监督下，组织有关专家实施比选工作，并向省医保局招标入围的7家商业保险机构公示比选结果。公示3个工作日无异议的，将比选结果报省医保局备案。

六、合同履约

根据省医保局制定的全省统一的协议范本，市医保局与选定的商业保险机构签订大病保险承办服务协议，明确双方的责任、权利和义务，协议期限为3年，即2022年1月1日至2024年12月31日。最终比选入围的5家商业保险机构要为因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难、可能因病致贫返贫的大病患者承担一定的帮扶任务。因违反协议约定，或发生其他严重损害参保人权益的情况，可按照约定提前终止或解除协议，并依法追究责任。