突发性公共卫生事件预案——县食物中毒事件应急预案

　　为了及时处理和迅速控制食物中毒事件，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《食物中毒事故处理办法》和《食物中毒诊断标准及技术处理总则》的规定，制定本预案。

　　一、职责

　　（一）县级卫生监督机构

　　1、总结、统计分析本地食物中毒发生情况，上报市级卫生监督机构和同级卫生行政部门，并提出相应预防、控制措施。

　　2、对辖区内食物中毒和食源性疾患事故进行调查处理。

　　（二）各级医疗机构

　　医疗卫生机构应当对因食物中毒事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细完整的病例记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病例记录的复印件转送至接诊的或指定的医疗机构。

　　二、食物中毒事件调查和控制的准备

　　（二）食物中毒事件组织准备

　　县卫生行政部门应做好法定报告人的食物中毒报告管理和培训工作，制订食物中毒事件发生后的应急方案，落实人员责任制和紧急事件值班制度。县卫生行政部门应指定有相应技术和能力的实验室做好随时接收和检验中毒样品的准备。各有关卫生、医疗机构应制定食物中毒报告和抢救、处理制度，保证突发食物中毒事件调查和控制所需要的人员、交通、通讯、调查和采样设备的基本需要。

　　（二）食物中毒事件现场调查常备用品准备

　　表1食物中毒现场调查常备用品

　　种类主要物品

　　采样工具

　　注射器、肛拭子、消毒棉签、消毒纱布、调匙、勺子、镊子、剪刀、屠工用刀、酒精灯、标号用品、75酒精、其他消毒灭菌器具等

　　样品容器灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒、样品冷藏设备等

　　防护用品工作衣或隔离衣、口罩、白帽子、手套、靴子等

　　调查用表食物中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、卫生监督文书等

　　检验设备毒物快速分析设备、深部温度计等

　　取证工具照相机、录音机、摄像机等

　　参考资料各种食物中毒诊断标准及处理原则、食品卫生相法律法规、标准及其他有关专业技术参考资料等

　　食物中毒现场调查常备用品应指定一个科室负责配备保管，并保持用品齐全，需要消毒用品由检验室负责消毒，每周消毒一次。检验室应常备毒物检验试剂，配制好的试剂应单独存放，国家法定长假和重大活动开始前，微生物检验室应准备充足样品保存液和培养基。

　　（三）食物中毒事件抢救物品准备

　　各级医疗单位应储备一定数量的催吐、洗胃、导泻设备和特殊治疗药品，并不断补充更××，用于食物中毒事件抢救和治疗。

　　三、报告登记

　　（一）报告

　　发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单位应当及时向县卫生行政部门报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容。县卫生行政部门接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时填写《食物中毒报告登记表》，并报告县人民政府和上级卫生行政部门。县卫生行政部门对发生管辖范围内的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，实施紧急报告制度：

　　1、中毒人数超过30人的，当于6小时内报告县人民政府和上级人民政府卫生行政部门；

　　2、中毒人数超过100人或者死亡1人以上的，应当于6小时内上报卫生部，并同时报告县人民政府和上级人民政府卫生行政部门；

　　3中毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活动期间的应当于6小时内上报卫生部，并同时报告县人民政府和上级政府卫生行政部门；

　　4、其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。

　　任何单位和个人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告。县卫生行政部门接到跨辖区的食物中毒事故报告，应通知有关辖区卫生行政部门，并同时向共同的上级人民政府卫生行政部门报告。

　　（二）登记

　　接报后，根据《食物中毒事故处理办法》要求，及时填写《食物中毒事故处理报告登记表》，记录中毒事故有关内容：

　　1、发生单位及地址

　　2、发病时间、中毒人数、死亡人数

　　3、可疑中毒食品及进食时间、进食人数

　　4、病人中毒表现、就诊或所处地点、救治措施及病人情况

　　四、组织开展现场调查

　　（一）食物中毒现场调查处理工作的基本任务和要求

　　1、尽快查明食物中毒事件发生经过：

　　确定食物中毒的病例。

　　查明导致中毒的食品。

　　确定食物中毒致病因素（病原）

　　查明造成食物中毒的原因（致病因素来源及其污染、残存或增殖原因）。

　　2、提出和采取控制食物中毒的措施。

　　3、协助医疗机构对中毒病人进行救治。

　　4、收集对违法者实施处罚的证据。

　　5、提出预防类似事件再次发生的措施和建议。

　　6、积累食物中毒资料，为改善食品卫生管理提供依据。

　　（二）调查前的准备

　　县卫生行政部门在接到食物中毒的报告后，应立即着手在2小时内组成调查处理小组，携带表1所列的调查物品赶赴现场。调查处理小组应由有经验的专业技术人员负责，由食品卫生监督人员、检验人员和流行病学医师组成。调查人员应分头对病人和中毒现场进行调查。

　　（三）现场卫生学、流行病学调查

　　调查内容包括：对病人、同餐进食者的调查；对可疑食品加工现场的卫生学调查；采样进行现场快速检验和实验室检查；根据初步调查结果提出可能的发生经过及防止中毒扩散的控制措施等。

　　对上述内容的调查应进行必要的分组和分工，各方面调查应尽可能同时进行，必要时组成现场领导小组，分别就病人抢救、现场调查、后勤保障等方面进行协调指挥。

　　1、对病人和进食者的调查

　　调查人员在协助抢救病人的同时，应向病人详细了解有关发病经过；重点观察与询问患者的自觉症状、精神状态、临床表现以及呕吐、排泄物的性状；登记发病时间、可疑餐次（无可疑餐次应调查发病前72小时或之前的进餐食谱情况）的进餐时间、可疑中毒食品及食用量等，并将调查结果认真登记在《食物中毒个案调查登记表》中。调查完毕后请被调查者在个案调查登记表上签字认可。

　　对病人的调查应注意以下环节：

　　对疑难中毒事故的调查应对有关可疑食物列表分别进行询问调查，调查时注意调查和分析发病者与未发病者的进食食物的差别。

　　应十分重视首发病例，并详细记录发病前的症状、发病的日期和具体时间。尽可能调查到所发生的全部病例以及与该起事件有关人员（厨师、原料处理人员和食品采购人员等）的发病情况。如发病人数较多，可先随机选择部分人员进行调查。

　　选择最了解事件情况的有关人员（包括病人），详细了解有关食物的来源、加工方法、加工过程（包括使用的原料和配料、调料、食品容器）、存放条件和食用方法、进食人员及食用量等情况。

　　通过调查综合提出以下信息：（1）发病人数。（2）可疑餐次的同餐进食人数及去向。（3）共同进食的食品。（4）临床表现及共同点。（5）用药情况和治疗效果。（6）需要进一步采取抢救的控制措施。

　　调查时应注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食源性疾病。对可疑刑事中毒案件要将情况通报给当地公安部门。

　　2、对可疑食品的加工过程调查

　　向食品加工制作场所的主管人员或企业负责人详细了解可疑食物加工、制作的流程，将可疑食物各加工操作环节绘制成操作流程图，注明各环节加工制作人员的姓名，分析并标出可能存在或产生某种危害的加工操作环节。

　　对可疑食品加工制作过程进行初步检查，重点检查食品原（配）料及其来源，加工方法是否杀灭或消除可能的致病因素，加工过程是否存在直接或间接的交叉污染，是否有不适当的贮存（例如：非灭菌食品在室温存放超过4小时），以及剩余食品是否重××加热后食用等内容。

　　了解厨师和其他参与食品加工制作人员的健康状况，以排除或发现食物被食品加工人员所携带的病原污染的可能性。

　　请加工制作人员回忆可疑食物的加工制作方法，必要时通过观察其实际加工制作的情况或食品加工时间——温度的实际测定结果，对可疑食品加工制作环节进行危害分析。

　　按可疑食品原料来源和加工制作环节，选择并采集食品原（配）料、食品加工设备和工（容）具等样品进行检验。

　　对现场调查过程中发现的`食品污染和违反法律、法规的情况进行记录，必要时进行照相、录像。

　　3、采集样品

　　现场调查人员应尽一切努力完成对中毒发生现场可疑中毒食品的样品采集工作，根据具体情况采集病人排泄物、血液等样本。食物中毒检验样品及采样方法见表2。

　　表2食物中毒检验样品及采样方法

　　样品种类采样数量采样方法

　　粪便2ｍｌ(ｇ)置样品容器内

　　呕吐物50—200ｇ置样品容器内

　　血液不少于3ｍｌ静脉无菌采样

　　尿液30-50ｍｌ取清洁中段尿

　　固体食品200—500ｇ切取一部分置样品容器内

　　液体食品200—500ｇ摇匀后置样品容器内

　　其他样品根据检验需要视情况采集可能含有毒物的样品

　　样品采集时应注意以下环节：

　　采样的品种

　　一般按病人出现的临床症状和检验目的选择样品种类。样本一般包括病人的呕吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能条件下还应采集厨师和直接接触食品人员的手拭、肛拭等。

　　采样可根据现场具体情况进行，如：对腹泻病人要注意采集粪便和肛拭；对发热病人注意采集血液样品；对怀疑化学性食物中毒应采集血液和尿液；无剩余可疑食品时应采集相关容器、用具、抹布等涂抹样品。

　　采样方法样品应按照无菌采样方法采集。备检样品应置冰箱内保存（温度通常控制在4℃左右）；采样时应注明样品名称、来源、建议检验项目等。

　　采样人数

　　对一起发病规模较大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型症状的病人的检验样品，同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照。

　　4、调查情况的初步分析

　　病例确定通过现场核实的发病情况和进食情况分析，提出确定病例的标准，按确定的病例标准对现已发现或报告的可疑病例进行鉴别。

　　病例确定标准可参考以下方面：（1）计算病人出现的各种临床症状与体征的频率，确定病人的突出症状与伴随症状。（2）按临床发病情况，确定病人中毒的轻重。（3）按是否有医师诊断确定病例是否为临床诊断病例。

　　对尚未报告或就诊的病例进一步进行登记调查。

　　对病例的初步流行病学分析（1）按病例发病绘制发病流行曲线，分析病例发病时间的分布特点及联系，确定可能的致病因素。（2）绘制病例发病场所或地点分布图，分析病例发病地区分布特点及其联系，确定可能的发病场所或地点。

　　分析事件可能的发生原因

　　根据确定的病例标准和病例流行病学分布的特点，应提出是否是同一起食物中毒事件的意见，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其来源、中毒原因，进食可疑中毒食品的时间、地点等提出假设，以指导抢救病人和进一步开展的调查及中毒控制工作。

　　（四）中毒的控制和处理

　　对可疑食物中毒事件应尽早采取控制和预防措施

　　县卫生监督机构在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故报告后，应当采取下列措施：

　　1、组织卫生机构对中毒人员进行救治；

　　2、对可疑中毒食物及其有关工具、设备和现场采取临时控制措施；

　　3、组织调查小组进行现场卫生学和流行病学调查，填写《食物中毒个案调查登记表》和《食物中毒调查报告表》，撰写调查报告，并按规定报告有关部门。

　　县卫生监督机构对造成食物中毒事故的食品或者有证据证明可能导致食物中毒事故的食品可以采取下列临时控制措施：

　　1、封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料；

　　2、为控制食物中毒事故扩散，责令食品生产经营者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有证据证明可能导致食物中毒的食品。

　　经检验，属于被污染的食品，予以销毁或监督销毁；未被污染的食品，予以解封。

　　县卫生行政部门应当按照《食品卫生监督程序》的有关规定对食物中毒事故进行调查处理，调查工作应当由卫生行政部门2名以上卫生监督员依法进行。

　　五、技术处理

　　（一）及时报告当地卫生行政部门。

　　（二）对病人采取紧急处理

　　1、停止食用可疑中毒食品；

　　采取病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检。迅速排毒处理，包括催吐、洗胃和导泻。对症治疗和特殊治疗。

　　2、中毒食品控制处理；

　　保护现场、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品，以备检验。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。

　　3、根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。

　　六、食物中毒诊断依据

　　（一）中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食用者不发病。停止使用该种食品后，发病很快停止。

　　（二）同起食物中毒病人的临床表现基本相似。

　　（三）潜伏期一般较短，病程以致病病原的种类和中毒个体差异而不同。

　　（四）一般无人与人之间的直接传染。

　　（五）从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致病原。

　　（六）未取得足够的实验室诊断时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。

　　七、实验室检验

　　（一）送检样品应在适宜的保存温度和条件下，以最短的时间送检实验室检验。不能及时送样的应在现场对样品进行冷藏。

　　（二）检验项目的选择根据本起中毒病人临床和流行病学资料分析，尽快推断致病因素的性质和中毒原因，确定检验项目。

　　（三）实验室在收到中毒样品后应在最短的时间内开始检验，并尽快出具检验报告。当估计到实验室条件不足，应果断地请求有条件的部门予以支持。

　　（四）必要时对可疑中毒样品进行动物毒性实验，现场应急情况下可采用简易动物毒性试验。

　　八、综合分析和善后处理

　　（一）对食物中毒事件调查过程中收集的临床资料，流行病学资料，可疑食品加工制作情况调查资料和实验室检验资料应及时进行汇总分析，并按有关食物中毒诊断标准判定依据和原则做出综合判定。

　　（二）按有关法律、法规和规定对中毒食品和肇事单位做出相应处理。

　　（三）根据中毒原因和致病因素对中毒场所及有关食品加工环境、物品提出消毒和善后处理意见。

　　食物中毒现场调查工作结束后，及时填报《食物中毒调查报告表》，并撰写食物中毒调查专题总结报告，存档备查并按规定报告有关部门。专题总结报告的内容应包括：食物中毒发生经过（中毒食品、致病因素及中毒原因）、临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况、分析和结论、控制和预防控制的建议以及参加调查人员等。

　　附：××县食物中毒应急处理小组人员名单