医院骨科重点专科建设自查报告

　　我县人民医院骨科于20xx年10月由第一骨科医院援建成立。20xx年申请县级重点专科在建科室。实施项目工作以来，我县加大了对骨科进行人才培养、硬件投入以及科研教学工作的管理力度，全面提高科室医疗技术水平及服务能力，使科室的两个效益得到进一步提升。根据《省县级医院临床重点专科建设成效评估标准》要求，现对我县重点专科建设情况进行了全面自查，自查得分937分。

　　一、基础条件

　　（一）发展环境。

　　1、在局长和院长领导下，医务科为专科建设办事机构，其他科室协助并指导骨科完成专科建设工作。

　　2、专科建设经费单列，专款专用。

　　3、专科逐步增加医疗设备，满足专科技术项目需要。

　　（二）专科规模。

　　1、骨科开设门诊和住院两部分，骨科门诊专诊室，开展颈腰椎疾病、膝关节骨关节炎、常见骨折的复位等的治疗。

　　2、骨科住院实际开放床位30张，业务用房≥35平方米，扣2分。

　　3、目前开展了四肢骨折手术、膝关节镜手术、胸腰椎骨折及颈腰椎疾病的传统治疗等。

　　（三）科室管理。

　　1、制定了专科发展规划、年度计划及总结。

　　2、病房设有专业治疗组2个：骨科治疗组、康复治疗组；岗位职责明确，认真履行职责。

　　二、技术队伍

　　1、学科学术带头人

　　学科学术带头人胡斌，副主任医师。无科研项目扣除10分，发表论文3篇扣除2分。

　　2、专科人员结构

　　全科现有医生8人，护士13人。医师职称比为副高：中：，初=1：2：7扣除6分。研究生以上学历1人，本科学历18人，大专学历1人，中专学历1人。专科骨干主治以上职称2人，扣除2分。

　　3、专科人才培养

　　科室制定有专科人才培训规划并予实施，20xx年外出进修、培训4人次，20xx年外出进修、培训5人次；20xx年外出进修、培训6人次。

　　三、医疗服务能力与水平

　　（一）专科工作量。

　　1、20xx年全年床位使用率90。5%，科室床位周转次数9。3次/年；20xx年全年床位使用率91。5%，科室床位周转次数8。6/年；20xx年全年床位使用率92。5%，科室床位周转次数8。5次/年；床位周转率低于全省水平扣除6分。

　　2、20xx年全年骨科平均住院天数10。5天，20xx年骨科平均住院天数11。2天；20xx年骨科平均住院天数11天；

　　3、20xx年骨科出院279人次，20xx年骨科出院人次258人次，20xx年骨科出院255人次。

　　4、20xx年骨科年度总门诊诊疗412人次，20xx年骨科年度总门诊诊疗608人次；20xx年骨科年度总门诊诊疗730人次。

　　5、20xx年骨科年度收治病人数691人次，20xx年骨科年度收治病人数866人次，20xx年骨科年度收治病人数985人次。

　　（二）专科收入。

　　1、20xx年骨科年度医疗业务总收入159。08万元，20xx年骨科年度医疗业务总收入101。28万元；20xx年骨科年度医疗业务总收入121。59万元，20xx年骨科年增长率为20。05%；

　　20xx年全院年度医疗业务总收入1515。07万元，20xx年全院年度医疗业务总收入1733。65万元，全院年增长率为14。43%；

　　（三）、技术水平。

　　1、实行西医诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应二级甲等医院标准，在本区域领先。

　　2、医疗指标

　　⑴、20xx年门诊治疗有效率89。8%，20xx年病房治疗有效率91。8%；20xx年门诊治疗有效率92。8%，20xx年病房治疗有效率91。2%；20xx年门诊治疗有效率92。5%，20xx年病房治疗有效率93。2%；

　　⑵、20xx年疾病诊断准确率95。8%；20xx年疾病诊断准确率96。6%；20xx年疾病诊断准确率97。2%。

　　⑶、20xx年甲级病历率91。2%；20xx年甲级病历率92。6%；20xx年甲级病历率93。8%。

　　⑷、20xx年处方合格率93。2%；20xx年处方合格率94。6%；20xx年处方合格率95。6%。

　　⑸、急危重症、疑难病例诊治能力达标，但还有待提升，扣10分。新业务项目管理欠规范，扣除5分。

　　⑹、20xx年择期手术术前平均住院日3。66天，20xx年择期手术术前平均住院4。16天，20xx择期手术术前平均住院日4。18天，择期手术平均住院日扣除2分。

　　（四）优势病种诊疗常规制定与运用

　　1、20xx年制定并实施了2个诊疗常规：胫腓骨骨折、膝关节骨关节炎；20xx年新增了2个诊疗常规：腰椎间盘突出症、颈椎病。

　　2、优势病种治疗率94。6%；

　　3、对诊疗常规进行定期总结与优化。

　　（五）临床路径运用：20xx年骨科运用骨关节炎临床路径1个，20xx年骨科运用腰椎间盘突出症临床路径1个，20xx年骨科运用胫腓骨骨折、颈椎病临床路径2个。

　　（六）创新能力。

　　近年创新并开展治疗方法：改良经穴推拿、揉罐法、冰揉技术3项，并运用于骨科腰椎间盘突出症及颈椎病患者的治疗中。

　　（七）专科护理。

　　1、专科护理技术操作合格率≥95%，护理文件书写合格率≥90%。

　　2、落实专科护理常规及危重患者护理常规。

　　3、开展健康教育及出院随访工作。

　　20xx年接受院外会诊20次，转诊30次，20xx年接受院外会诊25次，转诊34次，20xx年接受院外会诊28次，转诊40次，并建立了登记制度。

　　四、医疗质量管理与安全

　　骨科有从事专科医疗质控的兼职人员，制定医疗质控制度。专科各项医疗质量指标有登记，有分析、比较、改进措施。检查、用药、输血、院内感染等定期检查分析和整改。坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前病例讨论制度。专科医务人员三基水平培训、考核合格。实行医疗缺陷管理。无医疗事故。满意度调查达标。

　　五、科研与教学

　　（一）20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨伤科承担临床进修3人、实习生人数2人；骨科开展并授课继续教育项目3次。

　　（二）骨科专委会任职只有委员扣4分，未承担科研课题，未获得科技奖励，无学术刊物任职，扣14分。

　　经自查发现，骨科目前存在科研缺陷和论文欠缺、专委会任职欠缺、高职称人才欠缺、疑难重症病例诊治能力有待继续提升等。整改措施：20xx年加大培训力度，选派科室业务骨干参加“提高医务人员科研能力”培训班，进一步熟悉科研的导向、程序和方法；培训论文撰写、鼓励撰写论文，并积极发表；积极参加各专委会培训，依托专委会提升学术水平；增加骨干人员外出进修、在传帮带老师的指导下提升疑难危重病例诊治能力；积极晋升职称等。重点进行人才培养、培训，不断提升技术水平，重视和加大科研投入等，打造区域内具有领先水平的县级重点专科。