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高水平医院评审工作总结

马振华老师

XXX市卫生局：

　　为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：

　　一、基本标准部分

　　基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有：

　　①门诊蒙医治疗率；

　　②病房蒙医治疗率；

　　③饮片种数；

　　④蒙药占药品收入比例等。

　　二、分等标准部分

　　分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有：

　　①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；

　　②医疗和行政划分不合理；

　　③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；

　　④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；

　　⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；

　　⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；

　　⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；

　　⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；

　　⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；

　　⑩档案需微机管理；

　　⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；

　　⑿医学心理咨询等方面。

　　总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。

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