新型农村合作医疗自查工作总结

新型农村合作医疗自查工作总结

　　根据长丰县新型农村合作医疗管理中心《关于认真做好迎接省新型农村合作医疗检查工作的通知》（农合医办[201*]12号）文件要求，结合《关于201*年下半年在全省开展新型农村合作医疗检查工作的通知》[皖农合组（201*）12号]文件精神，我院于xx年8月16日起至18日进行了院内自查工作，现将有关情况总结如下：

　　新农合定点医疗机构自查项目

　　一、内部新农合管理组织建立情况

　　我院于201*年1月1日由院办公室下发了《关于成立新型农村合作医疗领导小组的通知》（院办[201*]1号）文件，成立了新型农村合作医疗领导小组，并设办公室，明确了组织成员及职责分工。

　　二、内部新农合相关培训情况

　　检查组检查了医保办xx年新农合的内部培训和学习记录，有记录培训5次，时间为4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，对于上级下发的`相关新农合文件和政策均对中层以上干部进行了学习和培训。

　　三、HIS系统与当地新农合信息系统联网情况

　　我院05年已完成了HIS信息系统建设，xx年将原ADSL网络升级为光纤宽带，通过电子邮件方式，每天将新农合住院病人信息，每周将转诊病人信息按时上报县合管中心。通过对现有HIS系统的改造已完成了与新农合系统的无缝对接。

　　四、住院参合农民分类标记情况

　　新农合病人住院时，由医保办对相关资料进行审核后，在住院管理相关表格上盖章标记，在系统管理软件上进行分类单独标记，住院病人护办室在病人登记卡上做醒目标记。

　　五、新农合药品目录执行情况

　　我院实行严格的新农合药品目录执行制度，对于新农合病人如需使用自费药品，必须向病人说明在前，并有病人签字认可，凡无病人签字认可的自费项目，一律由相关责任人员进行赔偿。

　　六、参合农民就诊与补偿流程建立情况

　　参合农民就诊和补偿流程按规定执行，本院做了大量的广泛宣传工作，已深入人心，“凭医保卡住院，出院直接兑付”，已做到家喻户晓。

　　七、收费项目、药品价格与参合农民费用补偿公示等情况

　　所有与新农合相关的收费项目和药品价格，本院在电子大屏幕滚动公示，定期在宣传栏张贴公示。201*年1—6月份经统计，我院新农合合计诊疗人次566人，参保农民住院总费用918500元，农保兑付460531元，平均住院日5。5日。

　　八、参合农民医疗服务信息检测和统计情况

　　参合农民出院时填写《满意度调查表》，对本院的医疗服务态度、医疗质量与效果、合理收费、合作医疗政策执行情况，由患者进行综合评价，xx年1—6月患者满意度平均为99%。

　　九、医药费用控制措施与执行情况

　　严把三关：严把住院标准，防止小病大治；严把住院管理，周期力求短平快，杜绝不必要的辅助检查；严把病案和费用关，医嘱与病程和用药同步，自费药品说明在前，费用审核严格按照县合管办文件执行，实行惠民政策。

　　十、临床医药专家评审医疗服务规范情况

　　1、合理收治

　　严格住院指征，手术指征，达不到标准的坚决不收住院，不动手术，严格处罚措施，对于违反的责任人从重处罚，至今未发现一例违反原则的。

　　2、合理用药

　　合理用药，特别是合理使用抗生素问题，先后对临床及相关人员进行了多次学习和培训，制定了《抗生素的合理使用规范》，对2联、3联抗生素规定了严格的使用指征。

　　3、合理检查

　　大型设备检查阳性率要求达到50%以上，杜绝不必要的辅助检查，减轻参合农民的就医成本。

　　4、合理收费

　　每项收费标准制定前必须与物价部门规定标准进行比对，并适当降低（降价幅度不低于10%—20%），把“让利于民”贯彻到每一项政策制度的制定，每一个医护人员的行为规范，做为立院之本去实行。

　　201*年住院病人内部评审

　　201*年8月17日，检查组随机抽取了20份病历，经过评审：

　　1、未发现超过执业范围，超诊治能力收治病人，违反出、入院标准情况发生；

　　2、未发现无指征辅助检查、重复检查、与诊治无关检查、应互认而未互认的检查情况；

　　3、抗生素应用按《抗菌药物临床应用指导原则》的规定在执行，《处方管理条例》执行情况较好。

　　4、收费价格执行严格，在群众中享有一定的口碑。

　　5、未发现其他违规情况，经走访群众，对国家现有新农合政策均较拥护，有意见的主要是一些群众对政策理解不深，或者误解造成无法兑付时有意见，综合满意率在90%以上。