富阳市生育保险实施细则

富阳市生育保险实施细则2016

　　为保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗，均衡用人单位女职工的生育费用负担，制定了富阳市生育保险实施细则，下面是详细内容，欢迎大家阅读。

　　富阳市生育保险实施细则2016

　　为保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗，均衡用人单位女职工的生育费用负担，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《杭州市生育保险办法》(杭政办[2011]22号)、《市社会保险委员会会议纪要》(富社险[2012]1号)等有关法律法规和文件，结合我市实际，制定本实施细则。

　　一、富阳市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本实施细则规定参加生育保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳生育保险费。

　　二、市劳动和社会保障行政部门主管全市的生育保险工作。各乡镇、街道大社保工作中心按照职能规定负责所辖行政区域内的生育保险工作。市社会保险管理中心负责办理生育保险具体业务。

　　市卫生、财政、税务、人口和计划生育等部门及工会、妇联等组织按照各自的职责，协同做好生育保险工作。

　　三、本市作为独立的生育保险基金统筹地区。

　　四、生育保险基金由下列项目构成：

　　(一)用人单位缴纳的生育保险费;

　　(二)生育保险基金的利息;

　　(三)生育保险费滞纳金;

　　(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

　　五、生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

　　六、生育保险费由地方税务部门征收。生育保险基金实行收支两条线和财政专户管理，专款专用，任何单位和个人均不得挪作他用，不得用于平衡财政预算。

　　七、用人单位应当自建立之日起30日内向社会保险经办机构申请办理生育保险参保登记手续。

　　八、用人单位依法终止或生育保险登记事项发生变更，应当自终止或变更之日起 30 日内到社会保险经办机构办理注销或变更手续。

　　九、生育保险费的缴费基数和比例

　　(一)用人单位中企业以当月全部职工工资总额作为基数缴纳生育保险费。其他用人单位以职工个人上年度月平均工资之和作为基数缴纳生育保险费。当年新成立用人单位的职工或用人单位当年新增职工，用人单位以职工第一个月工资作为基数缴纳生育保险费。

　　(二)职工工资总额按照国家统计局规定的统计口径计算。计算缴费基数时，职工个人当年月平均工资或上一年度月平均工资或当年第一个月工资低于上一年度浙江省职工月平均工资60%的，按上一年度浙江省职工月平均工资的60%确定;高于上一年度浙江省职工月平均工资300%的，按上一年度浙江省职工月平均工资的300%确定。

　　(三)本市生育保险缴费比例为0.5%，自2012年1月起缴费基数按实际工资总额核定。

　　市劳动和社会保障行政部门可根据生育保险基金收支情况，会同市财政部门研究，报经市政府同意，对生育保险费率适时进行调整。

　　十、生育保险基金用于下列支出：

　　(一)生育的医疗费用;

　　(二)计划生育的医疗费用;

　　(三)女职工生育享受产假期间的生育津贴;

　　(四)职工享受计划生育手术休假期间的.计划生育手术津贴;

　　(五)法律、法规规定的其他项目费用。

　　十一、职工享受生育保险待遇，应符合下列条件之一：

　　(一)职工在生育时，用人单位己按规定为其办理参保登记手续，连续缴纳生育保险费满12个月，符合国家、省、市规定条件生育的。

　　(二)职工在实施计划生育手术时，用人单位己按规定为其办理生育保险参保登记手续的。

　　十二、生育保险待遇包括以下项目：

　　(一)生育津贴;

　　(二)计划生育手术津贴;

　　(三)生育医疗费用;

　　(四)计划生育医疗费用;

　　(五)法律、法规规定的其他项目费用。

　　十三、女职工符合本实施细则第十一条(一)项规定条件，在国家统一规定的产假期限内享受生育津贴(即产假工资)。生育津贴按照产假期限和生育时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

　　计发生育津贴的产假期限如下：

　　(一)妊娠7个月以上(含7个月)生产或早产的，按3个月计发;分娩时遇有难产实施剖宫产、助娩产手术的，增加0.5个月;多胞胎生产的，每多生产一个婴儿，增加0.5个月。

　　(二)妊娠3个月以上(含3个月)、7个月以下流产、引产的，按1.7个月计发。

　　(三)妊娠不满3个月流产(含自然流产、人工流产)，按1个月计发。

　　十四、职工符合本实施细则第十一条(二)项规定条件，在国家统一规定的计划生育手术休假期限内享受计划生育手术津贴(即计划生育手术休假工资)。计划生育手术津贴按照计划生育手术休假期限和计划生育手术时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

　　计发计划生育手术津贴的计划生育手术休假期限如下：

　　(一)放置宫内节育器按2天计发。

　　(二)取宫内节育器按1天计发。

　　(三)输精管结扎按7天计发。

　　(四)单纯输卵管结扎按21天计发。

　　(五)产后结扎输卵管按14天计发。

　　(六)人工流产按14天计发;人工流产同时放置宫内节育器按16天计发;人工流产同时结扎输卵管按30天计发。

　　(七)中期终止妊娠按30天计发;中期终止妊娠同时结扎输卵管按40天计发。

　　国家调整计划生育休假期限的，以上计发天数随之调整。

　　十五、女职工在分娩时，用人单位已按规定为其办理参保登记手续，并连续缴纳生育保险费满12个月，且符合国家、省、市规定条件分娩的，其发生的符合生育保险开支范围的医疗费用，自2012年1月1日起在富阳市定点医院按实记账，对定点医院记账的分娩医疗费用实行单病种结算管理(公务员和参照公务员管理的事业单位女职工分娩医疗费用参照执行);在富阳市外定点医院分娩的，符合生育保险开支范围的医疗费用超过富阳市分娩单病种结算定额的按结算定额结算，在结算定额内的按实际发生额结算。

　　对二级及以下定点医院分娩单病种结算定额标准暂定为：

　　1、剖宫产的补助标准为4500元;

　　2、非剖宫产的补助标准为2500元。

　　在三乙级以上定点医院分娩的单病种结算定额标准在上述基础上剖宫产增加150元，非剖宫产增加100元。

　　市社会保险管理中心就结算细则应与各定点医院签订具体服务协议。

　　十六、职工(男、女)实施计划生育手术发生的计划生育医疗费，以及在妊娠期、产褥期发生的符合职工基本医疗保险开支范围的医疗费用，按照职工基本医疗保险有关规定结算。

　　十七、职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，即：职工未就业的配偶，应当按照国家规定在户籍所在地参加基本医疗保险(包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等)，符合规定的生育医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

　　十八、上述补助资金参加生育保险的在生育保险基金中列支，参加公务员医疗补助的女职工分娩医疗费用在公务员医疗补助资金中列支。

　　十九、生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后24个月内，向社保经办机构申请办理，申办时应填报《富阳市职工生育待遇申领表》并提供以下资料：

　　(一)计划生育行政部门核发的生育证明;

　　(二)生育医疗证明、原始发票、费用清单、出院小结、计划生育手术记录等相关材料;

　　(三)婴儿出生证。

　　二十、市社会保险管理中心应当自受理申请之日起30个工作日内对用人单位申报生育保险待遇所提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本实施细则规定的生育保险待遇项目和标准将费用发放给职工。

　　二十一、用人单位未按规定条件为职工参加生育保险，职工发生的生育保险待遇，由用人单位按照本实施细则规定的生育保险待遇项目和标准支付相关费用。

　　二十二、用人单位、社会保险经办机构及其工作人员、劳动和社会保障行政部门及其工作人员、定点医疗机构及其工作人员、参加生育保险的个人等生育保险参与者，违反本实施细则规定，按《中华人民共和国社会保险法》规定承担相应的法律责任。

　　二十三、本实施细则中用人单位上年度职工月平均工资，由社会保险经办机构根据用人单位上年度12个月参保职工的年度月平均生育保险缴费工资总额，除以对应人数确定;当年新成立的用人单位上年度职工月平均工资，由社会保险经办机构按用人单位参保职工第一个月工资平均数口径计算。以天为单位计发生育保险待遇的，按用人单位上年度职工月平均生育保险缴费工资除以30天计算。

　　二十四、本实施细则自2011年7月1日起施行。原《富阳市生育保险暂行办法》(富政办[2006]2号)停止执行。与其配套的《关于调整生育医疗费用补助定额标准的通知》(富劳社[2006]54号)、《关于生育医疗费用补助的补充通知》(富劳社[2008]31号)同时废止。

　　二十五、本实施细则由市劳动和社会保障局负责解释。同时，为保证政策的连续性，2011年7月1日—12月31日期间富阳市定点医院分娩发生的符合生育保险开支范围内的分娩医疗费用按实报销;2012年6月30日前生育，连续缴费满6个月以上，且符合其他相关条件的参保人员可按规定享受相关生育保险待遇。