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2024年天津生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

张东东老师2023-08-13 19:31:46

一、天津生育保险报销指南

【办理地点】：天津各社保局均可办理。

【办理时限】：产假期满后3个月之内,即最长申领期限为分娩后8个半月。

【咨询电话】：022-12333

二、生育保险报销条件

1、女职工生育保险连续缴费满一年的；

2、男职工，在其配偶生育前生育保险连续缴费满一年的，且配偶必须为农业户口或领取失业金人员。

注：配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。

三、生育保险报销材料

1、参保职工《医疗保险证》原件和复印件。

2、定点医疗机构开具的《妊娠诊断证明》。

3、妊娠化验单。

4、符合国家计划生育政策生育的，提供区、街计划生育部门发放的《生育服务证》原件和复印件。

5、代办人身份证原件和复印件。

四、报销办理流程

1、发现怀孕后，要做妊娠登记；

2、现在很多社区医院都联网登记了，不用再跑到社保局去了；

3、在社区医院立本的同时可以开通生育险；

4、登记完了之后医院如果是联网的，产前检查费就可以直接划卡结算了。如果全额垫付的话，就在最后一起拿到单位去报销。

五、生育保险报销范围

凡按规定履行缴费义务，符合国家和天津市计划生育规定并在指定的医疗机构就诊发生的医疗费用，用人单位的职工将享受以下的待遇：产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费。

1、产前检查费

提高产前检查费定额支付标准。女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额由100元提高到400元;满12周不满16周终止妊娠的产前检查费限额由300元提高到600元;满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额由500元提高到800元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额由800元提高到1100元。

2、定额付费项目有明确标准

定额付费项目具有明确的付费标准：自然分娩3000元;人工干预分娩由1900元提高到3100元;剖腹产不伴其他手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术和剖腹产伴阑尾切除术的3800元。

提高引产定额支付标准。将引产定额支付标准由1000元提高到二级医院1300元、三级医院1600元。

提高宫内节育器置术定额支付标准。将宫内节育器置术定额支付标准由150元提高到200元，将更换宫内节育器支付标准由225元提高到325元。

按照规定，女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发放给职工本人。

六、天津生育保险支付标准

1、定额支付的项目：自然分娩1800元;人工干预分娩1900元;剖腹产不伴其它手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元;引产1000元;高危人工流产600元;流产260元;放置宫内节育器术150元;女职工绝育术1000元;男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元;满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元;满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

外地人在天津有职工社保能想受生育保险么

可以，生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：

1、计划生育行政部门核发的生育证明；

2、生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；

3、婴儿出生证；

4、社会保险经办机构应当自受理申请之日起 15 个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工；

5、用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。

七、男职工缴纳了生育保险有什么用

1、减轻对女性的就业歧视：可以分摊国家、公司的负担。并且对倡导男女公平就业，减轻就业单位对女性的歧视状况有很大帮助。

2、互助性的社会保险，利己利人：生育险是一种带有互助性质的社会保险，同时男职工也可以享受一部分待遇，其家庭成员，如妻子、女儿、儿媳都可因此受益。

3、无论是男性还是女性，单位都要给员工缴纳生育险，不过个人无需缴纳，因此不会加重个人的负担。

4、当老婆没有生育险，同时又要分娩的时候可以享受男人所缴纳的生育险。当老婆有生育险，男人也可以享受一定的生育险。

【相关问题】

一、天津生育保险和医疗保险能同时报销吗

【答】不可以。

生育保险和医疗保险不能同时报销，只能选择一种报销。

由于两项报销都需要提供医疗费用原始单据等资料，如果拿着医疗费用原始单据用生育报销报销完以后，就不能使用医疗报销报销了。如果是要报销生育医疗费用，如果生育保险满足报销条件，最好使用生育报销，生育报销可用于报销产前检查、分娩手术费用、计划生育手术费用等，而且还可以领取生育津贴。但是需要注意的是使用生育保险报销生育医疗费用是有前提条件的。

二、天津如何查询生育保险报销金额

【答】主要有以下几种查询方式：

网上查询：

可以通过登录自己所在市人力资源和社会保障局网站，输入卡号，进行查询；

电话查询：

市养老保险中心统一查询电话12333，同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴、退休金转移等问题的查询。

柜台咨询：

也可以通过持本人身份证或社保卡号直接到市劳动和社会保障厅养老保险处上门查询。