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2024年长治生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

马振华老师2023-08-13 23:01:40

一、报销标准

1.自然分娩：

三级医院1800元、二级医院1550元、一级医院1320元。

2.人工干预分娩(自然分娩+人工干预分娩价格)

人工干预分娩包括：

⑴.人工剥离胎盘术：三级医院100元、二级医院85元、一级医院65元。

⑵.宫颈裂伤：三级医院100元、二级医院85元、一级医院65元。

⑶.产道壁血肿切开术：三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。

⑷.单胎产钳术：三级医院700元、二级医院595元、一级医院455元。

⑸.单胎臀位牵引术：三级医院700元、二级医院595元、一级医院 455元。

⑹.胎头吸引术：三级医院700元、二级医院595元、一级医院455元。

⑺.内倒转术：三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。

⑻.毁胎手术分娩：三级医院400元、二级医院340元、一级医院260元。

3.剖宫产不伴其他手术：三级医院3700元、二级医院3200元、一级医院2800元。

4.剖宫产伴其他手术(剖宫产+伴手术价格)

其他手术包括：

(1)卵巢囊肿切除术(单侧)：三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。

(2)子宫肌瘤剔除术：三级医院350元、二级医院298元、一级医院228元。

(3)绝育术：三级医院50元、二级医院43元、一级医院33元。

(4)子宫全切术：三级医院450元、二级医院383元、一级医院293元。

(5)阑尾切除术：三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。

以上分娩方式每增加一胎，定额支付标准提高10%。

5.引产：

三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

引产包括：羊膜腔内(外)注射引产、水囊引产和药物引产。

6.住院人工流产：

三级医院870元、二级医院750元、一级医院640元。

7.门诊人工流产：

三级医院250元、二级医院240元、一级医院230元。

8.放置宫内节育器320元。

9.取出宫内节育器100元。

10.输卵(精)管结扎术：

三级医院1200元、二级医院1100元、一级医院1000元。

按项目付费：输卵(精)管复通术;出现嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上，施行宫内节育器取出术;生育并发症。

女职工生育或终止妊娠发生的产前检查费

不满12周的，产前检查费限额为100元;

满12周不满16周的，产前检查费限额为300元;

满16周不满28周的，产前检查费限额为500元;

满28周至分娩的，产前检查费限额为800元;

二、报销条件

1.是缴纳生育保险时间累积满一年

2.是在生育期间必须处于在职状态，并继续缴生育保险费用。

生育保险基金不支付下列费用：

1.不符合国家或者本市人口与计划生育法律法规和政策规定的;

2.不符合统筹地区生育保险就医规定的;

3.不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的;

4.因医疗事故发生的医疗费用;

5.治疗生育合并症的费用;

6.因犯罪、酗酒、吸毒、自残、他伤、打架斗殴、交通事故等造成终止妊娠的医疗费用;

7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育医疗费用;

8.实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用;

9.婴儿的医疗、护理、保健等费用;

10.超过定额、限额标准之外的费用;

11.不具备临床剖腹产手术指征，本人要求实施剖腹产手术，超出自然分娩定额标准的费用;

三、报销材料

1.《生育保险诊疗手册》

2.出院证

3.产前检查费收据

4.住院(门诊)医药费收据

5.住院费用明细

6.婴儿出生医学证明

7.诊断治疗建议书

8.产假期间采取长效节育措施证明

9.《独生子女父母光荣证》

10《医疗费用、生育津贴申请核拨表》

四、办理流程

由单位医保专管员携相关材料到医疗保险经办机构办理费用结算和生育津贴申领手续医疗保险经办机构至接到用人单位或协议医疗机构申报费用明细后10个工作日内审核完毕，并将符合规定的费用拨付给用人单位或协议医疗机构

五、办理时限及地址

办理时限：15个工作日

办理地址：

长治市医疗保险管理服务中心

地址：山西省长治市长兴中路455号

电话：0355-2053516

长治市郊区医疗保险管理服务中心

地址：山西省长治市旧长邯路2号

电话：0355-2189182