《黄帝内经》脾胃理论

　　从解剖、生理、脉法、发病方面，研究《内经》对脾胃的认识，从而为现代临床找到理论依据。

　　脾胃学说是藏象学说的重要组成部分，脾与胃共居中焦，脾为“中央土，以灌四傍”《素问五脏别论》，“胃者，水谷之海，六腑之大原也。”所以脾胃为“后天之本”。在二千多年前的《黄帝内经》时代，古代先贤就对脾胃的正常功能及异常变化有系统而深刻的认识，这些认识对现代临床有很重要的指导意义。

　　1、对胃的解剖结构的认识

　　《灵枢肠胃》中指出“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”《灵枢平人绝谷》又进一步指出“其中之谷常留二斗，水一半五升而满”；“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满。”可见，尽管当时的条件极为有限，古人对脾胃的基本认知仍起始于解剖实证，而并非一味地以象测藏。这对当时逐步认清脾胃的诸多功能是很有帮助的。

　　2、对脾胃生理功能的认识

　　《经脉别论》中说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对脾胃运化水谷和运化水液功能的较为全面的认识。在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃的主要生理功能是：脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”“后天之本”。如《素问灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。《素问痿论》说：“脾为胃行其津液”；《素问玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也”。可见，《内经》对脾胃相互关系的重要性已有较深认识。在此基础上，后世李东垣进一步认识到“若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病。况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋身柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”

　　3、《内经》脉法极重“胃气”

　　“胃气”指脾胃的功能在脉象上的反映，即从容和缓的脉象，“脉弱以滑，是有胃气。”《素问五机真脏论》，与后世脉法相比，此时的脉学还没有总结出规律性的二十八部脉，但独得胃气，常以胃气的盛衰存亡作为判断善逆的标准。如《素问半人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心痛，但钩无胃曰死……长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。”可见四时五脏平脉为名时之脉中必见胃气充足，四时五脏病脉为应时之脉多而胃气少，死脉为只有应时之脉而毫无胃气。无论脉象如何复杂难辨，只要脉中兼徐和之象，便是脉有胃气，虽病无害。这种独重胃气的诊法对后世诊断学发展很有指导意义，且有利于医者执简驭繁，有效地判断疾病的转归预后。

　　4、脾胃发病机制

　　《灵枢小针解》指出“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃”。《灵枢邪气藏府病形》中说：“有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾”。这是对脾胃发病原因的认识，较为集中的论述见诸《素问太阴阳明论》：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？……故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。”其中“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏，胃主降浊，推陈致新，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易为实热之证。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，故脾病多虚证、寒证。“阳道实，阴道虚”对胃病多实、脾病多虚的病机趋向作了高度概括，后世对脾胃病证总结为“实则阳明，虚则太阴”。在治疗上胃病侧重泻实，脾病侧重补虚。

　　5、《内经》脾胃学说的应用

　　5.1饮食与养生饮食是人类赖以生存的物质基础，饮食合理与否直接影响人体脏腑生理功能。鉴于脾胃为仓廪之官，直接与饮食接触，饮食稍不合理，则易损伤脾胃，因此《内经》在饮食方面很注重脾胃，强调食饮有节，“饮食自倍，肠胃乃伤”《素问痹论》。“食无灼灼，寒无沧沧”

　　《灵枢师传》。“谷肉果菜，食尽养之，无使过之，伤其正也。”《素问五常政大论》。“脾病者，宜食粳米饭、牛肉、棘葵……脾病禁酸”《灵枢五味》。大量的'临床观察和实践证明，寒温不调，饮食不节，是脾胃致病的重要原因。在疾病的治疗过程中，纠正病人的不良饮食习惯，往往可以加快其康复的进程。

　　5.2脾胃病的治疗依据脾胃的生理关系以及“阳道实，阴道虚”的发病特点，在治疗上首重健脾化湿，药用半夏、厚朴、茯苓、藿香、佩兰等，并以此作为治疗脾胃病的基础方。阳明为多气多血之经，其气以降为顺，故症见胀满嗳气严重者，重用代赭石，并同时使用怀山药顾护胃气，凡需清胃热者，亦选用既能清热而又不伤胃气的药，如蒲公英、败酱草等。在现代临床上，心血管疾病、呼吸系统病及泌尿系疾病，从脾胃立论进行治疗，亦取得较好疗效。

　　总之，《黄帝内经》对脾胃的认识虽散在于各篇，但综而观之，其认识是较为全面而系统的。其中的许多重要认识，很好地指导着临床实践，对其深入研究，可望进一步提高临床水平，并为攻克疑难病证提供参考。