2024年济宁生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

王明刚老师2023-08-23 10:06:42

一、济宁生育保险报销流程、条件、材料、新政策

1、符合国家计划生育政策生育（或实施计划生育手术）；

2、所在单位按照规定参加生育保险并于生育前按时为职工连续足额缴纳生育保险费12个月（含生育当月）。

在市直生育定点医院生育或实施计划生育手术申领生育保险津贴应提交的材料：

市直生育定点医院：

1. 第一人民医院 2. 医学院附属医院 3. 市中医院 4. 市妇女儿童医院 5. 市第二人民医院 6. 任城区人民医院 7. 市中区妇幼保健院 8. 山推医院 9. 鲁抗医院 10.交通医院 11.众和医院 12.协和医院

1、在市直生育定点医院生育的应提供以下材料：本人身份证、结婚证、生育证（一胎提供育龄妇女基础信息卡）、新生儿出生医学证明以上证件的原件及复印件，生育保险津贴申领表（济宁市社会保险事业局网站下载）、单位停发工资证明、出院记录、出院结算单。

2、在市直生育定点医院实施计划生育手术的应提供以下材料：本人身份证、结婚证、生育证（一胎提供育龄妇女基础信息卡）以上证件的原件及复印件，生育保险津贴申领表（济宁市社会保险事业局网站下载）、单位停发工资证明、报销结算单、计生部门的终止妊娠证明、原始病历、诊断证明。

3、参加生育保险男职工的配偶无工作单位，符合报销条件的，其生育医疗费用，按照规定的生育医疗费标准的50%，在职工所选择的生育定点医院进行即时联网结算。已通过城乡居民医疗保险等其他渠道结算生育医疗费用的，生育保险基金不再支付。男职工无生育津贴。

在县（市、区）生育或实施计划生育手术申领生育医疗费及津贴应提交的材料：

在县（市、区）生育或实施计划生育手术应选择当地医保定点医院。

1、在县（市、区）医保定点医院生育的应提供以下材料：本人身份证、结婚证、生育证（一胎育龄妇女基础信息卡）、新生儿出生医学证明、医保证或社保卡以上证件的原件及复印件，生育保险津贴申领表（济宁市社会保险事业局网站下载）、单位停发工资证明、住院成套病历、住院费用清单、住院发票原件、产前检查发票原件。

2、在县（市、区）医保定点医院实施计划生育手术的应提供以下材料：本人身份证、结婚证、生育证（一胎提供育龄妇女基础信息卡）医保证或社保卡以上证件的原件及复印件，生育保险津贴申领表（济宁市社会保险事业局网站下载）、单位停发工资证明、发票原件、计生部门的终止妊娠证明、原始病历、诊断证明、住院费用清单。

3、男职工配偶无工作单位，符合报销条件的，在县（市、区）医保定点医院生育的，按照规定的生育医疗费标准的50%，报销生育医疗费，无生育津贴。

应提供以下材料：双方身份证、结婚证、生育证（一胎育龄妇女基础信息卡）、新生儿出生医学证明、医保证或社保卡以上证件的原件及复印件，住院成套病历、住院费用清单、住院发票原件、产前检查发票原件，女方无工作证明（女方户籍所在地村、居委会开具）。

异地生育或实施计划生育手术报销生育医疗费及申领津贴应提交的材料：

职工异地生育前需向社会保险经办机构提出申请，填写《济宁市职工生育保险异地生育申请表》，进行异地生育备案。因急诊等特殊情况在非生育保险定点协议医疗机构生育的，需在五日内向社会保险经办机构告知备案，未经审批异地生育，所发生的各类费用，生育保险基金不予支付。

所需材料：本人身份证、结婚证、生育证（一胎育龄妇女基础信息卡）、新生儿出生医学证明、医保证或社保卡以上证件的原件及复印件，生育保险津贴申领表、《济宁市职工生育保险异地生育申请表》（济宁市社会保险事业局网站下载）、单位停发工资证明、住院成套病历、住院费用清单、住院发票原件、产前检查发票原件。

职工异地实施计划生育手术前需向社会保险经办机构提出申请，填写《济宁市职工生育保险异地生育申请表》，进行备案。因急诊等特殊情况在非生育保险定点协议医疗机构实施计划生育手术的，需在五日内向社会保险经办机构告知备案。未经审批，所发生的各类费用，生育保险基金不予支付。其他需要材料同县市区实施计划生育手术。

1.市属单位参保女职工怀孕检查、生育或实施计划生育手术，应选择一所与市人力资源社会保障部门签订生育险服务协议的定点医院作为本人的服务机构

2.职工生育时在定点医院进行电子备案，孕期检查医疗费、分娩医疗费或计划生育手术费额标准在职工所选择的定点医院进行结算

3.参保单位在职工生育后6个月内到市社会保险事业局生育险经办窗口办理生育津贴申领业务。

一、计生手术医疗费用方面

计生手术医疗费方面，放置（取出）宫内节育器，生育保险基金支付的标准为每人次180元;流产术、引产术和绝育手续费，生育保险基金支付的标准为每人次500元。

二、孕检医疗费用方面

孕检基本项目包括：3次血常规、3次B超、4次胎心监护以及10次常规查胎等14个项目，如需其它特殊医疗服务（自行要求增加检查内容、未有剖腹产指征本人要求剖腹产手术等），相关费用由参保职工个人承担。

生育保险基金具体支付补贴标准为，孕期检查医疗费1000元;在一、二、三级医院分娩的定额标准分别为2000元、2500元和3100元，而产后大出血在生育保险政策范围内的医疗费，由生育保险基金据实结算。